El Síndrome de la ‘rigidez matutina’

Síndrome de la ‘rigidez matutina’

 Exploración del aparato locomotor

El aparato locomotor tiene algunos aspectos diferentes al resto de los aparatos, sobretodo por lo que hace referencia a su exploración física. Tiene diversas diferencias entre los síntomas y los signos. Es un aparato bastante curioso porque se extiende por todo el cuerpo, es decir, su localización no se encuentra en unos puntos concretos del cuerpo. Por eso su exploración es tan extensa.

1. Historia clínica del aparato locomotor:

Cuando se hace la historia clínica de un paciente, por una banda, es importante insistir en los antecedentes de nuestro paciente y sobretodo son de especial importancia:

- La edad, porque en muchas enfermedades tiene mucha importancia la evolución de esta.

- El sexo, porque hay algunas enfermedades que tienen predominio en uno de los dos sexos.

- La profesión, es importante tanto para saber la causa de la enfermedad, por sí sola es la consecuencia de ella. Algunas profesiones provocan un desgaste prematuro de algunas estructuras locomotoras. En este apartado también se puede incluir el deporte y algunos hobbies.

- Un traumatismo anterior. En cierta manera, la mayoría de la población al largo de su vida ha padecido algún tipo de traumatismo, de más o menos intensidad.

Por otro lado, es importante centrarse en la historia clínica de la enfermedad actual, es decir en la historia actual. En la cual hace falta remarcar los siguientes aspectos:

- Forma de presentación de los síntomas.

- Duración.

Extensión del cuadro, si afecta sólo a una articulación o afecta a varias.

2. Dolor:

El dolor es el síntoma más importante del aparato locomotor.

Es muy importante hacer una buena evaluación de las características del dolor, porque de esta manera se puede obtener mucha información de la patología que se esconde bajo este dolor.

A la hora de hacer la valoración del dolor es importante tener en cuenta las siguientes características:

- Duración

- Horario: a que hora del día se presenta, si aumenta a lo largo del día el dolor o si disminuye.

- Relación con los movimientos: en el aparato locomotor se ha de distinguir 2 tipos de dolor –> el dolor mecánico y el dolor inflamatorio.

• El dolor mecánico aumenta a lo largo del día, frecuentemente está relacionado con la estática (estar de pié) y normalmente está muy relacionado con el movimiento. Con el movimiento aparece el dolor y desaparece con el reposo.
• El dolor inflamatorio, la principal diferencia es que en reposo el dolor continúa y se presenta con más intensidad cuando se hace uso de esta articulación afectada.

En la exploración es muy importante saber diferenciar entre estos 2 tipos de dolor.

- Grandes o pequeñas articulaciones: mono articulares (sólo afecta a una articulación) y poli articulares (afecta a varias articulaciones). Cuando el dolor es poli articular es muy importante ver si la distribución es simétrica (si afecta a los 2 tobillos, a los 2 codos, etc.).

- Irradiación: el dolor de una articulación se puede irradiar a otras zonas o bien puede pasar que el dolor se irradie hacia una articulación. Por ejemplo, el dolor de la cadera se manifiesta en la cara anterior de la cadera y en la rodilla.

- Origen extra articular: por ejemplo, en el dolor anginoso se puede presentar dolor en el brazo izquierdo o en la mandíbula.

- Rigidez articular o “rigidez matutina”: las articulaciones a primera hora de la mañana o al iniciar el movimiento están más rígidas y a medida se van haciendo servir a lo largo del día, se van volviendo menos rígidas.

3. La exploración física del aparato locomotor:

Es un apartado realmente largo porque tenemos articulaciones por todo el cuerpo.

Hacer una exploración completa del aparato locomotor es muy difícil, y en la práctica sólo se hace en determinadas ocasiones. Aunque también dependerá de la especialidad:

3.1. General:

- Peso

- Talla

3.2. Exploración general:

- Oro faringe

- Adenopatías

- Esplenomegalia

- Hepatomegália

- Auscultación cardiaca

- Reflejos

- Sensibilidad

El aparato locomotor tiene unas características singulares, porque realiza una función mecánica juntamente con el tejido conjuntivo o conectivo, con la finalidad de facilitar el movimiento. Una enfermedad sistémica puede afectar a órganos con tejido conectivo o articulaciones. Por eso, es importante fijarse en las zonas del cuerpo donde hay tejidos conectivos. Estas enfermedades tienen muchas veces un origen desconocido y se pueden manifestar en las articulaciones

3.3. Inspección: otras partes del organismo donde también hay tejido conectivo.

- Conjuntivitis

- Eritema nudoso

- Cambios cutáneos: color o temperatura

- Nódulos subcutáneos

- Tofos: depósito de ácido úrico especialmente en las articulaciones

- Lupus, esclerodermia, dermatomiositis: enfermedades sistémicas del tejido conjuntivo que donan alteraciones en la piel.

- Raynaud: fenómeno de vaso dilatación con la relación con los cambios de temperatura.

- Soriasis: es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel, no es contagiosa, que produce lesiones escamosas, gruesas e inflamadas, con una amplia variabilidad clínica y evolutiva.

4. Aparato locomotor:

A continuación nos centraremos en los aspectos más específicos del aparato locomotor.

- Es importante observar la actitud del paciente en reposo –> se pueden observar características o determinar cómo están las articulaciones:

• De pié –> observamos por delante y por detrás
• Sentado
• En decúbito –> observamos en pronación y supinación.

- Se pueden observar diferentes patologías específicas según la posición del paciente:

• “del ahorcado” –> exposición del cuello tirado hacia delante por un problema que se produce en las vértebras cervicales y puede ser producida por una EA (Espondilitis Anquilosante).

• Enfermedad de la cadera –> el paciente se pone con rotación externa de la pierna y con un poco de flexión para intentar librar la articulación y que no haya tanto dolor.

• Brazo enganchado –> capsulitis retráctil de la espalda, por eso el paciente intenta llevar el brazo enganchado hacia el cuerpo.

- También podemos encontrar determinadas deformaciones articulares: en la inspección de las articulaciones pueden observar deformaciones articulares y una de las más relevantes es la desviación cubital de los dedos –> producida por la Artritis reumatoide (AR) que produce una gran afectación de las articulaciones. Simplemente vemos la desviación cubital de los dedos en una persona, puede detectársele que tiene AR.

4.1. Exploración de la articulación:

Para hacer una buena exploración de las articulaciones nos hemos de fijar en los siguientes puntos:

• Estado anatómico y funcional: muy importante en las articulaciones simétricas, que son la mayoría de las articulaciones. Es importante observarlas a la vez. Por ejemplo, observar las 2 manos para ver si las dos son iguales y descartar patologías. En ocasiones aún habiendo simetría en las articulaciones, puede existir patología. Su estado funcional es muy importante para ver si realmente la articulación realiza su función. Es un proceso muy largo porque se ha de mirar qué movimientos tienen las articulaciones, y algunas realizan más de 2 o 3, ya sea de flexión, extensión, rotación,…

• Derrame articular: es muy importante ver si hay líquido en una articulación. Se puede apreciar como el líquido fluctúa o se mueve cuando realiza el movimiento la articulación. Por ejemplo, cuando hay líquido en la rodilla, ésta fluctúa.

• Deformidad articular: para patologías congénitas o patologías adquiridas.

• Crepitación: Cuando hay crepitación es un signo de que la articulación no está haciendo un movimiento correcto. Puede haber rozamiento anormal de estructuras o alguna estructura no está en el sitio que le corresponde. Este sonido puede ser palpable, como una vibración en la mano, o audible.

• Medida de los movimientos: es la parte más larga y más entretenida. Es muy importante medirlo con precisión cuando se está estudiando una patología concreta porque puede condicionar una determinada actividad. Es importante la evolución de los movimientos, sobretodo cuando está relacionada con el deporte. Hay mucha gente joven que tiene los movimientos más laxos, es una característica y no ese puede considerar como una patología, pero se ha de vigilar porque puede ser que acabe derivando como una patología.

Método cero-goniómetro: El goniómetro un aparato de medida parecido a un compás de plástico que se coloca sobre la articulación y según la movilidad marca unos grados, de esta manera mide el movimiento de dicha articulación.

En este método se ha de saber donde se marca el “0″ como referencia, porque es el punto de partida de la articulación. Es importante saber desde donde partimos, porque algún otro médico para la misma articulación puede partir desde otro punto de la articulación y tener diferentes grados de movimiento.

- Pasiva, activa, contra resistencia: la medida contra resistencia es más complicada porque se relaciona con aspectos neurológicos. La movilidad pasiva será mayor que la activa.

4.2. Qué le puede pasar a una articulación?

Una articulación puede perder su movilidad –> Anquilosis.

La anquilosis puede ser: transitoria o permanente.

• Transitorias:
• Espasmo muscular antiálgico
• Fibrositis periarticular
• Inflamación de la sinovial y derrame
• Cuerpo extraño intra o periarticular
• Inflamación de las vainas sinoviales de los tendones.

Contractura de músculos, fáscias o tendones